ЛЕЧЕНИЕ / УДАЛЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ

История пациента
август - ноябрь 2018
Через месяц после лучевой результаты УЗИ и ФЛС показали стабильное состояние. В начале сентября я даже поехал на море после согласования с лечащим врачом — без нахождения на солнце.

В конце октября после проведения контрольного обследования было принято решение удалить лимфатический узел на шее слева — цитологическое исследование показало наличие раковых клеток.

Это была сложная новость. Но я принял ее как последний этап — опухоль в гортани ушла, лимфатический узел удалили.

В больнице после операции было странно и сложно. Жена простыла и не могла ко мне ездить.
Мне было плохо психологически и физически. Некоторые пациенты курили. И я тоже начал курить. Не так много — всего пару раз. Когда я приехал домой, меня быстро «вычислили». Был жуткий скандал, я опять взял себя в руки.

Но психологически было очень сложно — оправдания находятся легко
  • Многие врачи четко не говорили, что опухоль из-за курения, значит, это не причина.
  • Я здоров — опухоль ушла, у меня нет рака.
  • Вейп и электронные сигареты безвредны — почти нигде же не написано обратное.
  • Все курят, врачи курят, пациенты курят — значит, это ни на что не влияет.
  • Почему болеют маленькие дети — они же не курят. Значит, не так важно, куришь ты или нет, на болезнь это может никак не влиять.
УДАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ: Суть операции
Необходимость / сложности / реабилитация
Какие могут быть проблемы после операции, на что обращать внимание пациенту и родственникам?


Операции на лимфатических узлах шеи называются «шейные лимфодиссекции»
Это метод хирургического удаления метастазов, расположенных между поверхностными и глубокими фасциями (соединительнотканная оболочка органа) шеи

На сегодняшний день выделяют два типа шейных лимфодиссекций

  • лечебные — с целью убрать имеющиеся регионарные метастазы
  • профилактические — с целью предотвратить реализацию регионарных метастазов, которые клинически себя еще никак не проявляют
Также по объему операции выделяют
  • селективные шейные лимфодиссекции — с целью снизить объем хирургической травмы и риск осложнений по сравнению с радикальной шейной лимфодиссекцией
  • радикальные шейные — границы удаляемых тканей гораздо шире, чем при селективной шейной лимфодиссекции
При локализации опухоли в области голосовых связок риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы низок и существенно возрастает лишь при распространенности опухоли, соответствующей критерию T4, при этом метастазы локализуются чаще всего в лимфатических узлах шеи II-IV уровня.

Таким образом, показанием к селективной лимфодиссекции является распространенность первичной опухоли T4, а объем операции включает в себя удаление лимфатических коллекторов со II по IV уровни.

При локализации опухоли в надскладочном отделе риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы высок даже при небольших опухолях, поэтому лимфодиссекция всегда является обязательной.

Чаще всего отмечается поражение лимфатических узлов шеи со II по IV уровни, которые и подлежат удалению.
  • предшествующие заболевания
  • травмы
  • наличие лучевой терапии в анамнезе
С нарушением функции мышц плечевого пояса и невозможностью отведения руки — встречается в 1,68% случаев. Лечение — занятия с реабилитологом, консультации невролога
  • кровотечение
  • инфицирование раны
Что может вызвать осложнения
Повреждение аксессорного нерва
Ранние послеоперационные осложения, требующие лечения в стационаре
  • ежедневные перевязки с наложением тугой давящей повязки и/или установкой тампона в рану

  • прошивание тканей в зоне прохождения грудного лимфатического протока, перевязка грудного лимфатического протока

С парезом/параличом соответствующих мышц и опущением угла рта. Встречается в 1,3% случаев. Лечение — нейротропные препараты, занятия с логопедом
Отмечаются в зоне операции во всех случаях различной степени выраженности с ограничением подвижности шеи, верхней конечности. Метод коррекции осложнений — ЛФК под контролем реабилитолога


Нарушение целостности грудного протока с последующей — встречается в 1-2,5% случаев.

В зависимости от степени выраженности включает в себя консервативное лечение
Повреждение краевой ветви лицевого нерва
Рубцовые деформации в зоне операции
Послеоперационные осложнения
Как и любая инвазивная процедура шейная лимфодиссекция может сопровождаться развитием осложнений, выраженность и частота которых определяется объемом хирургического вмешательства и индивидуальными особенностями пациента
Виды осложнений
По ссылке вы найдете комплексы упражнений, рекомендации реабилитологов
О реабилитации при хирургическом лечении опухолей головы и шеи
Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России
ОТВЕТЫ ПСИХОЛОГА
Как найти в себе ресурс двигаться дальше, если болезнь вернулась и нужна дополнительная терапия?

Какие есть рисковые модели поведения на этапе вхождения в ремиссию, которые могут мешать увидеть начало рецидива?
БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

УШАКОВА Анна
онкопсихолог службы «Ясное утро»

Как найти в себе ресурс двигаться дальше, если болезнь вернулась и нужна дополнительная терапия?



  • Важно принять ситуацию и эмоции, связанные с обстоятельствами.
  • Бесценно найти поддержку со стороны близких и лечащего врача.
  • Не поддаваться панике и обдумать план дальнейших действий.
  • Если вам трудно справиться самостоятельно, обратитесь к помощи психолога. Он поможет понять ваши сильные стороны и ресурсы, на которые вы сможете опереться в это непростое время.
  • Найдите мотивацию  зачем вам идти вперед в лечении заболевания. У каждого свои мотивы и ресурсы: семья, хобби, любимое животное, цели. Всё это может являться огромным потенциалом для поиска сил и вновь пройти через лечение.

Какие есть рисковые модели поведения на этапе вхождения в ремиссию, которые могут мешать увидеть начало рецидива?


В завершении лечения может возникнуть желание в кратчайшие сроки вернуться к привычному образу жизни и вредным привычкам, но  торопиться не стоит. То, что ранее давалось с лёгкостью, сейчас может быть сложно или недоступно. Возвращаясь к привычной жизни постепенно, мы даем нашему организму время адаптироваться к новым условиям, тем самым заботимся о нём.

Обратная сторона активности — пассивность. Отсутствие мотивации и желания возвращаться в привычную жизнь постепенно вводит в состояние депрессии, апатии и страха, что отрицательно влияет на психологический настрой и шансы войти в длительную ремиссию. Терпеливая, бережная забота о себе принесёт свои  плоды.

Давая себе установки «я другой» (плохой) мы ограничиваем себя и свой потенциал. Всему свое время. Начать делать что-то каждый день на 5 минут больше, чем вчера — это длительный, но эффективный способ достижения желаемой цели.

Отказ от регулярного посещения врача — "я абсолютно здоров, мне больше не требуется медицинская помощь". Договоритесь с собой (и со своим страхом) проходить регулярные контрольные обследования у онколога и соблюдать все рекомендации врача. Можно сказать своему страху: «Раз в три месяца я буду ходить в больницу и сдавать необходимые анализы. Все остальное время я просто живу: общаюсь с близкими, занимаюсь любимым делом, веду здоровый образ жизни и не вспоминаю о болезни». Ведите в меру активный образ жизни, качественно питайтесь, заботьтесь о себе.

Постоянное тревожное ожидании рецидива, отравляющее жизнь пациента в ремиссии.
Механизм возникновения такого поведения один — это страх вновь столкнуться с заболеванием. Страх может беспокоить вас еще долгое время после завершения лечения, и это нормально. Страх выполняет важную сигнальную функцию — помогает вам подготовиться и мобилизовать силы для преодоления потенциальной опасной ситуации. Наполните жизнь делами и различными приятными активностями (конечно же, в меру ваших сил). Когда вы заняты, у вас не остается времени и энергии на навязчивые страхи. Стройте планы — на завтрашний день, неделю, месяц, год.

Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка, попросите о ней. Вы можете захотеть поговорить о перенесенной болезни или о своих тревогах с вашими близкими, друзьями или вашим лечащим врачом. Вы также всегда можете обратиться за помощью к психологу.

ЛЕЧЕНИЕ: ПРОБЛЕМА

какие сложности могут возникнуть с выделением лекарств при лечении