ЭТАП ШЕСТОЙ: ЛАРИНГЭКТОМИЯ

История пациента
март — апрель 2019
В среднем, подготовка к операции с учетом получения квоты, обследований, занимает примерно 2−4 недели. Перед операцией по направлению врача я прошел ПЭТ-КТ, чтобы выявить возможные метастазы.

Опухоль вместе с тем стала вести себя иначе. Если до постановки диагноза меня беспокоила только осиплость, то сейчас горло постоянно болело, я не мог снять эту боль.

Перед самой госпитализацией мы решили, что будем делать этот спецпроект. Чтобы помочь другим людям, поделиться своим опытом. Это немного меня отвлекло. В день перед операцией мы сделали фотосессию.

22 марта 2019 года в 11 утра меня увезли в операционную. И через 5 часов жена встретила меня уже в палате. Без гортани и без щитовидки — за 3 недели после ПЭТ-КТ опухоль поразила и ее.

После операции первая неделя была самая сложная. Назогастральный зонд, через который меня кормили едой (нельзя было глотать 2 недели, есть и пить обычным способом), непривычная трахеостома и уход за ней, слабость после операции.

Две недели мои родные были со мной в больнице. Это был очень сложный этап. Все устали очень — физически, эмоционально.

После операции мне была назначена еще адъювантная химиотерапия — 3 курса для закрепления результата. И уже через три недели после операции я прошел первый курс.

Как быстро восстанавливается пациент после операции?

На четвертый день я вышел на улицу. Через 14 дней я был уже дома, назогастральный зонд уже сняли — можно было понемногу есть протертую пищу обычным способом. Это было спасением.

И здесь часто пациенты совершают ошибку, которую совершил и я — начинают есть мягкую, но не протертую жидкую пищу.

Что может быть, если не соблюдать рекомендации врачей, например, в части питания?
В моем случае это была лапша — из-за нее образовался пищевой комок, что привело к свищу и новой установке назогастрального зонда еще на 2 недели

ЛАРИНГЭКТОМИЯ: Ответы врача

Что такое ларингэктомия? К чему приводит операция?

Какие механики по реабилитации и восстановлению голоса сегодня существуют?

МУДУНОВ Али Мурадович

доктор медицинских наук, профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино»

Ларингэктомия при раке горла / гортани

Какие виды реабилитации существуют после операции по удалению рака гортани?

Из того, с чем сталкивается пациент, видимые проявления, это трахеостома на шее. Пациент должен понимать что это, для него это не должно быть шоком, он должен быть готов к этой ситуации, должен понимать, как правильно ухаживать за трахеостомой, как правильно себя вести. Это состояние в небольшой степени меняет образ его жизни, и он должен быть готов к нему, как к любому новому состоянию.

Если говорить более детально, то в нашей стране есть общество ларингэктомированных больных, одна из целей которого ‒ просвещение, в том числе и по реабилитации пациентов.

В настоящее время существует возможность голосовой реабилитации таких пациентов: есть возможность установки голосового протеза или же есть возможность использования электронной гортани.

Здесь все зависит от предпочтений самого пациента, какой метод реабилитации выбрать.

Все это можно, и предлагается пациентам после таких операций. Это позволяет реабилитировать пациента не только в физическом плане, но и психологически чувствовать себя в большей степени полноценным членом общества и вести нормальный образ жизни.

АЛЫМОВ Юрий Владимирович

врач-онколог, к.м.н., исполнительный директор «Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи»

При неэффективности органосохраняющих методов или значительной распространенности опухоли приходится прибегать к спасительной хирургии.

Ларингоэктомия — это удаление гортани и голосовых связок

  • Ларингэктомия с/без одномоментного реконструктивно-пластического компонента с целью восстановления дефектов глотки и/или шейного отдела пищевода.
  • В качестве реконструктивно-пластического материала используются собственные ткани пациента, включая перемещенные кожно-мышечные лоскуты или микрососудистые аутотрансплантаты.


Реконструктивно-пластический этап хирургического лечения позволяет:

  • добиться радикальности операции
  • обеспечить устранение послеоперационных дефектов, которые были бы несовместимы с жизнью или приводили бы к выраженному функциональному дефициту


Данная методика ресурсоемкая:

  • требует наличия специального оборудования
  • необходима высокая квалификации кадров
  • выполняется в узкоспециализированных отделениях по лечению опухолей головы и шеи


Минус ларингэктомии / ларингофарингоэктомии — приводит к утрате голоса, и дыханию через трахеостому. Но в помощь разработаны различные способы речевой реабилитации.

Методики восстановления голоса включают в себя:

  • трахеопищеводное шунтирование
  • использование электрогортани
  • формирование пищевой речи

Вариант наиболее адекватного восстановления голосовой функции обсуждается мультидисциплинарно с лечащим врачом, логопедом и пациентом и зависит от объема хирургического лечения, потребностей и социального статуса больного. Так или иначе, существующие методики позволяют в полной или частичной мере реабилитировать пациента.

Промежуточные обследования: что и когда нужно делать для контроля состояния, на что обращать внимание:

  • В первые 1−2 года осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3−6 месяцев
  • На сроке 3−5 лет — 1 раз в 6−12 месяцев
  • После 5 лет с момента операции визиты один раз в год или при появлении жалоб
  • У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен.

Объем обследования:

  • Анамнез и физикальное обследование
  • Ларингоскопия
  • УЗИ ЛУ шеи с 2-х сторон, органов брюшной полости и малого таза каждые 3−6 мес. в зависимости от риска прогрессирования;
  • Рентгенография органов грудной клетки каждые 12 месяцев

Уход за трахеостомой

Как жить с трахеостомой: основные принципы, сложные ситуации и ошибки пацентов

Гельфанд Игорь Михайлович, врач-онколог, кмн, отделение ОГШ НМИЦ онкологии им Н. Н. Блохина

  • Что делать в сложных ситуациях с трахеостомой
  • Как лечить простуды
  • Когда нужно срочно обращаться ко врачу

Как ухаживать за трахеостомой: подробная инструкция

Ильина Нина Григорьевна, перевязочная медсестра отделения ОГШ НМИЦ онкологии им Н. Н. Блохина

  • Правила обработки трахеостомы
  • Обработка трахеостомической трубки
  • Уход зимой
  • Правила ухода за трахеостомой после лучевой терапии

Памятка с рекомендациями после ларингэктомии

Памятка содержит общие рекомендации, ее можно распечатать и внести дополнительную информацию от лечащего врача

БЕСПЛАТНАЯ ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ: 8 800 100 0191

Служба «Ясное утро» — это круглосуточная информационная, психологическая и юридическая поддержка онкобольных людей. Вы можете позвонить и задать свой вопрос или поделиться с психологом своими переживаниями. Чтобы получив информационную и психологическую поддержку специалистов, идти дальше и победить болезнь. Круглосуточно и бесплатно по всей России

ОТВЕТЫ ПСИХОЛОГА

Почему люди боятся постановки диагноза, и что может помочь принять решение об обследовании?

УШАКОВА Анна

онкопсихолог службы «Ясное утро»

Как найти в себе ресурс двигаться дальше, если болезнь вернулась и нужна дополнительная терапия?

Любая угроза, состоящая в изменении схемы тела, погружает человека в чувство отрицания и страх, за дальнейшее будущее, что является нормальной реакцией нашей психики. Принятие того, что удаление органа — это избавление от заболевания, а не приобретение новой болезни, достаточно длительный и сложный процесс.

Не каждый человек обладает ресурсами и смелостью прожить эмоции и чувства самостоятельно.

Ваши шаги по поиску ресурсов:

  • Найти поддержку и опору в близких.
  • Побеседовать с психологом.
  • Общаться с человеком, который сам прошел через схожие процедуры и успешно адаптировался.
  • Найти ресурс
    — семья, цели, работа
    — для принятия положительного решения в пользу операции и сохранения своей жизни.

Принять, что удаление органа — это избавление от заболевания, а не приобретение новой болезни

Что вы можете еще сделать:

  • Фиксируйте информацию о лечении
    — самочувствие, побочные эффекты от лекарств, сведения об обследованиях.
  • Поддерживайте общение с лечащим врачом
    — так у вас будет возможность получить консультацию вне больницы, например, с помощью мессенджеров или по телефону.
  • Найдите контакты специалистов, которые помогут вам в реабилитации — диетолог, физиотерапевт, невропатолог, психотерапевт, медсестра.
  • Узнайте об особенностях постлечения
    — трудности в приеме пищи, проблемы кишечника. Спросите у своего врача.
    Как снять эту симптоматику.
  • Обратитесь за помощью
    — узнайте о доступных программах реабилитации и психологической помощи людям в трудной ситуации.
  • Говорите о своих переживаниях, даже если вам кажется, что все позади. Расскажите близким через что вам пришлось пройти, если чувствуете потребность в этом. При необходимости обратитесь к психологу.
  • Расскажите о своем опыте другим
    — эта информация может быть полезна тем, кто только что столкнулся с болезнью. Помогите другим справиться с ситуацией.
ЭТАП СЕДЬМОЙ: РЕАБИЛИТАЦИЯ

как восстановить голос, как ухаживать за трахеостомой,
как жить дальше?

НА НАШЕМ РЕСУРСЕ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛНУЮ ИНФОРМАЦИЮ О ЗАБОЛЕВАНИИ, ПРОВЕРЕННУЮ ВРАЧАМИ